Validación de la versión en español para Colombia de la escala ASES / Validation of the Spanish version for Colombia of the ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) score

Introducción: La escala de ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) es una herramienta de medición funcional para evaluar problemas alrededor del hombro. Desarrollada en inglés, se utiliza desde 1993 en su idioma original. Está conformada por datos demográficos, una sección de evaluación médica y otra sección autodiligenciada por el paciente. El objetivo de este estudio es la traducción al español de Colombia de la escala ASES y su validación. Materiales y métodos: Estudio de traducción al español y validación de la escala de ASES. Se incluyeron pacientes con patología en el hombro entre diciembre de 2015 y marzo de 2016. Los pacientes respondieron la escala en dos ocasiones, con diferencia de 7-14 días entre una y otra. Se calculó el alfa de Cronbach (AC) y el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para determinar la consistencia interna y la confiabilidad test-retest. Se utilizó el gráfico de Bland-Altman para determinar el error de medición. Resultados: Sesenta y cinco pacientes con patología de hombro fueron incluidos en el estudio, la lesión del manguito rotador (27%) fue la patología más frecuente. El alfa de Cronbach fue de 0.76 y el coeficiente de correlación intraclase fue de 0.74. El gráfico de Bland-Altman determinó la ausencia de error sistemático. Conclusiones: La versión en español para Colombia de la escala de ASES es una herramienta válida y confiable para evaluar calidad de vida en pacientes con patología en el hombro y puede ser aplicada en pacientes de habla hispana en Colombia.

Introduction: The ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) score, is a measurement tool developed in English for evaluating function around the shoulder. It has been used since 1993 in its original language. It is made up of demographic data, a medical evaluation section and another section self-completed by the patient. The aim if the study was to translate the ASES score to Colombian Spanish and validate it. Materials and methods: This is a translation and validation study of Spanish of the ASES score. Patients with shoulder problems were included between December 2015 and March 2016. Patients answered the score twice, during the first consultation and again 7-14 days after. Statistical analysis was performed with Stata 13.0. Cronbach's alpha (AC) and intraclass correlation coefficient (ICC) were calculated to determine internal consistency and test-retest reliability. The Bland-Altman plot was used to determine the measurement error. Results: Sixty-five patients were included in the study. The first cause of consultation was rotator cuff tear (27%). Cronbach's alpha was 0.76 and the intraclass correlation coefficient was 0.74. The Bland-Altman showed absence of systematic error. Conclusion: The Colombian Spanish version of the ASES score is a valid and reliable tool to assess the quality of life in patients with shoulder pathology and can be used in Colombia on Spanish speaking patients.

Propuesta de guía para la evaluación conjunta del trabajo de curso en Metodología de la Investigación y Prevención en Salud / Guide proposal for the combined evaluation of the term paper in Methodology of investigation and Health prevention

Uno de los cambios más importantes en el perfeccionamiento de los planes de estudio es lograr una evaluación final más cualitativa e integradora en todas las disciplinas, donde se proyecten trabajos de curso interdisciplinarios. Por tanto, en la Facultad de Ciencias Médicas de Holguín se consideró oportuno unificar el trabajo de curso de las asignaturas Metodología de la Investigación y Prevención en Salud, lo que impone que los profesores de ambas materias actúen del mismo modo en la orientación, seguimiento y evaluación de esta actividad, motivo por el cual se elaboró una guía que facilita la orientación para el desarrollo del trabajo a los estudiantes y la uniformidad de criterios de los docentes para evaluar y disminuir la subjetividad al otorgar una calificación.

One of the most important changes in the syllabus improvement is to achieve a more qualitative and comprehensive final evaluation in all disciplines, where interdisciplinary term papers are projected. Therefore, it was considered opportune to unify the term papers of Methodology of Investigation and Health Prevention subjects in the Medical Sciencies Faculty of Holguín, what imposes that professors of both matters act in the same way towards the orientation, follow-up and evaluation of this activity, reason why a guide that facilitates the orientation for work development to the students and criteria uniformity in the teaching staff to evaluate and diminish the subjectivity when granting a qualification was elaborated.

Evaluación final de Informática Médica para la formación de habilidades investigativas en estudiantes de medicina / Final evaluation of medical computer science for the training on investigative skills in medicine students

Se realizó un estudio descriptivo en la Facultad de Ciencias Médicas de Holguín, desde enero del 2017 hasta igual periodo del 2018, con vistas a caracterizar el proceso de evaluación final de la disciplina Informática Médica correspondiente al plan de estudio D para el desarrollo de habilidades investigativas en los estudiantes de medicina. El universo estuvo constituido por los resultados del trabajo final de las asignaturas Informática, Bioestadística y Metodología; la muestra, por los 40 trabajos finales de Metodología de la Investigación que tuvieron mayores dificultades en el informe escrito y 16 profesores de Informática Médica. Se utilizó la revisión documental, la observación y la entrevista. Se calcularon valores absolutos y porcentajes. Los resultados del trabajo final mostraron excelente promoción. El indicador defensa resultó el de mayor dificultad con 60,0 por ciento de los trabajos evaluados de regular y mal. La evaluación final contribuyó al desarrollo de la habilidad investigativa.

A descriptive study was carried out in Holguín Medical Sciences Faculty, from January, 2017 to the same period in 2018, with the aim of characterizing the process of final evaluation of the Medical Computer discipline corresponding to the study plan D for the development of investigative skills in the medicine students. The universe was constituted by the results of the final work of the subjects Computer science, Biostatistics and Methodology; the sample was constituted by the 40 final works of Methodology of Investigation which had the greatest difficulties in the written report and by 16 professors of Medical Computer science. The documental review, observation and interview were used. Absolute values and percentages were calculated. The results of the final work showed excellent promotion. The indicator defense was that of greatest difficulty with 60.0 percent of the evaluated works as average and poor. The final evaluation contributed to the development of the investigative skill.

Resuperficialización de rótula en artroplastia de rodilla: cohorte prospectiva / Patellar resurfacing in knee replacement surgery: A prospective cohort study

Introducción La resuperficialización rotuliana es un tema que ha generado controversia alrededor del reemplazo total de rodilla en los últimos años. Se busca evaluar los resultados funcionales y complicaciones en artroplastia de rodilla con y sin reemplazo de rótula en nuestro medio. Materiales & Métodos Cohorte prospectiva, que incluyó pacientes llevados a reemplazo articular primario de rodilla entre Agosto 2013 y Enero 2017. Se compararon los pacientes con y sin resuperficialización rotuliana en términos de complicaciones y de función (escala de Oxford). Se hizo seguimiento a 3 meses y a un año de los pacientes. Resultados: El seguimiento a 3 meses fue 82.4% y a 1 año de 76.9%. De los 349 pacientes operados, 237 pacientes tuvieron resuperficialización rotuliana (68%). La mediana para la edad fue de 71 años. La mediana del Oxford pre-quirúrgico fue de 14.5 (10-17) y 14 (10-19) puntos para el grupo con rótula y sin rótula. El Oxford a 3 meses y 1 año postoperatorio para el grupo con rótula fue de 34 (28-41) y 38 (34-43) puntos respectivamente. Para el grupo sin rótula fueron 36 (32-40) y 39 (34-41) puntos. No hubo diferencias entre ambos grupos a 3 meses (p=0.27) o un año (p=0.79). Tampoco hubo diferencias en complicaciones entre el grupo resuperficializado 3.4% y el otro 3.6% (p=0.57). Discusión Ambos tipos de reemplazo total de rodilla muestran resultados similares en términos de mejoría en calidad de vida y complicaciones en nuestro medio. Optar por cualquiera de ellos es una alternativa válida.

Background There has been controversy around patellar resurfacing in knee arthroplasty in the past years.The aim of this study is to compare the functional results and complications of patients with and with out patellar resurfacing in Colombia. Methods Prospective cohort study that included patients with a primary knee arthroplasty surgery between August 2013 and January 2017. Resurfaced patients are compared with non resurfaced. The outcomes measured are complications and knee function with the Oxford knee score. Follow-up visits were programmed 3 months and 12 months after surgery. Results Follow-up were: 82.4% at 3 months and 76.9% at 12 months. From a total of 349 knee arthroplasties, 237 had patellar resurfacing (68%). Median age was 71 years old. Median Oxford before surgery were: 14.5 (10-17) and 14 (10-19) points for patients with and without resurfacing. Median Oxford at 3 and 12 months in the resurfaced group were 34 (28-41) and 38 (34-43) points respectively. For the other group the median Oxford at 3 and 12 months were 36 (32-40) and 39 (34-41) points. There were no differences between groups at 3 or 12 months (p=0.27 and p=0.79). There was a low rate of complications, with no diferences between resurfacing or not the patella, 3.4% vs 3.6%(p=0.57). Discussion Both resurfacing or not the patella show similar and good results in impovement of quality of life and low rate of complications. Either type of treatment remains as a valid alternative nowadays.

Utilidad de tinción de tricrómico de Masson en la cuantificación de densidad media vascular en mucosa oral normal, displasia epitelial y carcinoma oral de células escamosas / Utility of Masson's trichrome stain in the quantification of mean vascular density in normal oral mucosa, epithelial dysplasia and oral squamous cell carcinoma

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue valuar la utilidad del uso de la tinción de Tricrómico de Masson (TM) en la cuantificación de la densidad media vascular (DMV) en Mucosa Oral Normal (MON), Displasia Epitelial Oral (DEO) y Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE). Estudio descriptivo de serie de casos. Se analizaron 17 muestras de MON, 15 muestras de DEO y 16 de COCE, teñidas con TM. Para determinar su utilidad, se compararon con las mismas muestras analizadas con técnica de inmunohistoquímica contra CD31. La cuantificación de la DMV se realizó en las 3 áreas de mayor vascularización de cada muestra. Se determinó la DMV según diagnóstico mediante la tinción TM e inmunohistoquímica contra CD31, y se calculó la correlación entre ambos. La DMV cuantificada con TM y contra CD31 difiere según el diagnóstico, observándose un aumento de la DMV al malignizarse el diagnóstico. No se encontraron diferencias al comparar la DMV cuantificada con TM y contra CD31. La correlación de la DMV analizado por TM y contra CD31 es significativa y moderada. La cuantificación de vasos sanguíneos es posible mediante la tinción de TM en muestras de MON, DEO y COCE, con una correlación moderada con la inmunohistoquímica contra CD31.

SUMMARY. The objective of this study was to evaluate the utility of Masson's Trichrome (TM) staining in the quantification of the mean vascular density (DMV) in samples of normal oral mucosa (MON), oral epithelial dysplasia (ODE) and oral squamous cell carcinoma (COCE). The design - a descriptive study of case series. We analyzed 17 samples of MON, 15 samples of DEO and 16 samples of COCE, stained with TM. To determine usefulness, we compared and analyzed the same samples, either stained with TM or with immunohistochemical technique against CD31. Quantification of the DMV was performed in the 3 areas of greatest vascularization in each sample. DMV was determined according to diagnosis by TM staining and immunohistochemistry against CD31, and the correlation between the two was then calculated. DMV quantified with TM and against CD31 differs according to the diagnosis, with an increase in DMV upon malignant diagnosis. No differences were found when comparing DMV quantified with TM and against CD31. The correlation of the DMV analyzed by TM and against CD31 is significant and moderate. Quantification of blood vessels is possible by TM staining in samples of MON, DEO and COCE. TM staining is moderately correlated with immunohistochemistry against CD31.

Propuesta metodológica para la dirección del trabajo independiente desde Metodología de la Investigación y Estadística / Methodological proposal for the management of the independent work through Researching Methodology and Statistics

Fundamento: el trabajo independiente es un modo de organizar la actividad cognoscitiva, es dirigido por el profesor para lograr la asimilación del contenido de manera consciente por los estudiantes, los cuales deben resolver las tareas por sí mismos. Objetivo: elaborar una propuesta metodológica para la dirección del trabajo independiente desde la asignatura Metodología de la Investigación y Estadística. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín durante el curso 2014-2015. Se utilizaron como método teóricos: análisis-síntesis e histórico-lógico, y empíricos: observación a clases a través de una guía para constatar las características que manifiesta la dirección del trabajo independiente en sus diferentes dimensiones. Resultados: se evidenció la no concepción metodológica correcta del proceso de dirección del trabajo independiente en sus dimensiones: planificación, orientación, ejecución, control y evaluación; la dimensión más afectada fue la de planificación y la de mejores resultados la de control y evaluación. Se elaboró una propuesta metodológica la cual fue sometida a criterios de especialistas. Conclusiones: la propuesta metodológica se caracteriza por su enfoque sistémico y carácter flexible. Los especialistas la valoraron como pertinente, efectiva y reconocieron la necesidad de su introducción y su incidencia en el perfeccionamiento de la calidad del proceso enseñanza aprendizaje en el contexto universitario.

Background: the independent work is a form of organizing the cognitive activity; it is led by the professor to achieve a conscious content assimilation by the students, who should solve the tasks by themselves. Objective: to elaborate a methodological proposal for the management of the independent work through Researching Methodology and Statistics. Methods: a development research work was carried out in Holguín Medical Sciences University during the academic year 2014-2015. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and historical-logical, and empiric ones: observation to classes through a guideline to determine the characteristics of the management of the independent work in its different dimensions. Results: it was evident the lack of a proper methodological conception in the management of the independent work process in its dimensions: planning, orientation, execution, control and assessment; the most affected dimension was planning and the ones with better results were control and assessment. A methodological proposal was elaborated which was analyzed by the specialists´ criteria. Conclusions: the methodological proposal is characterized by its systemic approach and its flexible character. The specialists considered it pertinent, effective and they recognized the necessity of its introduction and incidence in the quality of the teaching-learning process improvement in the university context.

Descripción de los pacientes con traqueostomía egresados del servicio de cuidado intesivo neonatal del Hospital Nacional de Niños (enero 1996-diciembre 2007) / Description of the patients with tracheostomy Discharged from the neonatal intensive care service of the National Children Hospital. (january 1996-december 2007)

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico utilizado en el manejo de la vía aérea en los pacientes pediátricos y neonatales. Los objetivos fueron describir las características epidemiológicas, clínicas, las indicaciones y complicaciones de ni¤os traqueostomizados egresados del Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal en el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre del 2007. Metodología: se revisaron, en forma retrospectiva, los expedientes clínicos de todos aquellos niños a los que se les realizó una traqueostomía, egresados del Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Nacional de Niños, en el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2007. Resultados: Durante el periodo estudiado se egresaron 48 pacientes con traqueostomía El promedio de traqueostomía realizadas por año fue de 3.9. El peso promedio al nacer fue de 2192 g. La edad promedio a la que se efectuó la traqueostomía fue de 44 d¡as. La principal indicación para realizar la traqueostomía fue ventilación mecánica prolongada por displasia broncopulmonar, en 23 pacientes. Las complicaciones relacionadas con la traqueostomía se presentaron en el 40,4 por ciento de los casos. Se egresaron vivos un total de 29 pacientes (61,3 por ciento) y fallecieron 18 (38,8 por ciento). Conclusiones: La mayoría de los pacientes a los que se les realizó traqueostomía eran pretérminos (61,7 por ciento) y con un peso al nacer menor de 2500 g (57,44 porciento). Las principales indicaciones para realizar la traqueostomía fueron: displasia broncopulmonar, miopatías, estenosis subglótica, hemangiomas, anomalías craneofaciales y malacias. Las principales complicaciones tempranas fueron obstrucciones de la cánula, decanulaciones accidentales, complicaciones de la herida. Las complicaciones tardías m s frecuentes fueron granulomas, obstrucciones de la c nula. Ning£n paciente del estudio present¢ complicaciones asociadas con la cánula traqueal, que le provocan la muerte...

Sepsis neonatal por estreptococos pyogenes / Neonatalll sepsis by streptococcus pyogenes

Se presenta el caso de un paciente masculino, recién nacido a término adecuado para la edad gestacional, quien nace por parto vaginal, con el antecedente de fiebre en la madre durante el periodo de postparto inmediato. Los padres consultan a los 2 días de vida pues le notan dificultad repiratoria, hipoactividad y rechazo a la leche materna. El paciente se interna y se aborda como una sepsis. Durante su estancia en el servicio de neonatología del Hospital Nacional de Niños asocia fallo respiratorio que amerita ventilación mecánica asistida por varios días en diferentes ocasiones, derrame pleural exudativo, convulsiones de origen hipóxico isquémico. Con reporte de hemocultivos positivos por estreptococos pyogenes. El esteptococos pyogenes o estreptococo b-hemolítico del grupo A, fue un problema en los comienzos del siglo pasado, siendo frecuente en las infecciones puerperales y del recién nacido. En la actualidad es un germen sumamente raro en los procesos de sepsis neonatal. La gravedad de la enfermedad causada por este microorganismo en el periodo neonatal varía desde una onfalitis crónica de bajo grado a una septicemia, una meningitis fulminante y la muerte. El presente artículo pretende hacer un resumen del paciente, con su evolución clínica, radiológica y además ejemplificar todas las complicaciones que tuvimos con este germen tan poco frecuente en la actualidad en sepsis neonatal.

We present herein the case of a newborn patient of appropriategestational age weight ( 3700 grams), born by vaginal delivery, from a mother that had had 2 previous pregnancies (2 normal deliveries). During the immediate puerperium she had fever.The parents consulted at the age of 2 days, stating that they had noticed difficult breathing since his birth, hipoactivity and poor appetite. He was admitted to the hospital and underwentseveral studies searching for the origin and germ causing the sepsis. He developed respiratory failure and needed mechanical ventilation for several days on different occasions. He had exudative pleural effusion and hypoxic ischemic seizures. Later on, his blood cultures were positive for Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes or Streptococcus β- hemolytic group A infection, used to be a common entity in the beginning of the past century, it was commonly associatedwith puerperal infections and newborn infections, but its incidence declined and nowadays, is uncommon during theneonatal period. Its clinical manifestations could vary fromchronic omphalitis up to a low grade septicemia or fulminant meningitis. Since its incidence has declined, at the present time; is an unusual infection of the neonatal period. Ampicillin and gentamicin are currently recommended as first-line antimicrobials, ampicillin replacing the previously recommended penicillin.

Osteogénesis imperfecta con manifestaciones en el periodo neonatal / Neonatal Presentation of Osteogenesis Imperfecta

Se reporta un caso de un paciente masculino de un día de vida extrauterina; producto de una madre de 20 años, primigesta, prima segunda de su pareja. Nace por cesárea por presentación pélvica, con líquido amniótico meconizado, con un peso al nacer de 2275 gramos (RNTPEG). Al examen físico el niño se encontraba flácido, con cianosis leve, fontanelas amplias con comunicación de la anterior con la posterior, ausencia de escama occipital, escleras azules, retrognatia, extremidades cortas y con crepitación al movimiento. En las radiografías óseas con fracturas múltiples, formación de callo óseo y cambios displásicos en metáfisis. Se diagnostica por parte de los genetistas una osteogénesis imperfecta (OI) y se da consejo genético a los padres. La OI es un conjunto de trastornos genéticos que afectan la integridad del tejido conectivo, debido a que se presentan mutaciones en la síntesis del colágeno, ya sean autosómicas dominantes o recesivas. En vista de que el diagnóstico es predominante-mente clínico y radiológico, se debe profundizar en los patrones óseos, ya que los pacientes pueden desarrollar cambios quísticos, densos o frágiles. A partir de este caso de OI tipo 2 severa se pretende discutir las diferencias entre los diferentes grupos.

We report the case of a male patient with one day of life, his mother is a 20-yr-old gravida 1 para 1 male, there is parental consanguinity (second cousin). This patient born alive by Caesarean section in breech presentation with meconium stained amniotic fluid and birthweight 2275 g (small for gestational age term infant). Physical examination findings in this case are hypotonia, mild cyanosis, large anterior fontanelle, absence of occipital scale, blue sclera, retrognathia and shortening of the long bones whit crepitation. The radiografphic findings show numerous fractures, hyperplastic callus formation and dysplastic changes in metaphyses. He was diagnosed by the geneticists with OI and given genetic counseling to parents. The osteogenesis imperfecta has a genetic background that affects connective tissue integrity, associated with collagen synthesis mutations, being dominant or recessive autosomic inheritance. In the majority of cases, diagnosis of IO is easy on the basis of clinical and radiological findings; for this reason must be important to emphasize on bone structure studies, because patients may develop cystic, dense or fragile changes. This case presents a patient who has osteogenesis imperfecta type II; we pretend to discuss the differences between Ol’s types.

Crisis asmática grave en niños de 6 a 13 años: análisis y seguimiento posterior al egreso de la Unidad de Cuidado Intensivo / Severe asthmatic crisis in children aged 6 through 13 years: analysis and follow up after discharge from the intensive care unit

Objetivo: Costa Rica es uno de los países que ocupa una de las más altas prevalencias de asma bronquial en niños y adolescentes reportadas a nivel mundial. Se conoce muy poco sobre la prevalencia del asma grave en niños costarricenses y sobre la forma en que nuestro sistema de salud ha brindado apoyo y seguimiento médico a nivel ambulatorio, una vez que los pacientes pediátricos egresan de una unidad de cuidados intensivos posterior a una crisis asmática grave. Se plantea describir las características demográficas, epidemiológicas, las características clínicas, el plan de manejo ambulatorio, la condición actual y la mortalidad de niños asmáticos que egresaron de unidad de cuidados intensivos luego de una crisis asmática grave. Métodos: Se revisaron, en forma retrospectiva, los expedientes clínicos de todos aquellos niños de ambos sexos, con edades de 6 a 13 años, que egresaron de la unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de crisis asmática grave, entre enero 2000 a diciembre 2006. Posteriormente, en forma prospectiva, se contactó a una muestra de 20 pacientes y sus padres en la consulta externa de Neumología del Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, donde se aplicó un cuestionario y se realizó una espirometría. Resultados: En total se revisaron 75 expedientes de los cuales 33 eran del género masculino y 42 del género femenino. Más de la mitad de los niños tenían entre 6 y 9 años. La mayoría provenían de San José. El internamiento en la unidad de cuidados intensivos en la mayoría de los niños estuvo entre 2 y 4 días. Casi todos los pacientes eran conocidos asmáticos y recibían tratamiento. La principal indicación para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos fue la necesidad de una infusión de salbutamol. Dentro de las drogas administradas en la unidad de cuidados intensivos todos recibieron salbutamol y bromuro de ipratropium en nebulizción. Otras drogas utilizadas fueron los esteroides intravenosos, salbutamol intravenoso, am...

Leptospirosis en la población de la Región Huetar Norte durante el periodo comprendido entre 1997-2000 / Leptospirosis in the poblation of the Región Huetar Norte during the period between 1997-2000

Justificación y objetivo: Determinar el comportamiento epidemiológico de la leptospirosis en la población de la Región Huetar Norte, durante el periodo comprendido entre 1997 y 2000, según la información biomédica de la sede regional del Ministerio de Salud y del Hospital San Carlos. Método: Se pidió a INCIENSA una lista de los casos con serología positiva por leptospirosis de la Región Huetar Norte, vistos de 1997-2000; se solicitaron los expedientes clínicos de estos pacientes a la oficina de Bioestadística del Hospital de San Carlos y de allí se obtuvieron los datos requeridos por una hoja previamente confeccionada. Resultados: Se encontró un total de 58 pacientes diagnosticados con leptospirosis en dicha región, en el periodo en estudio; predominó el género masculino, en una relación de 13:1. La población más afectada fue la de los adultos jóvenes, entre los 15 y 30 años. El cantón donde provinieron más personas con la enfermedad fue San Carlos. Más de la tercera parte de estas personas se ocupaban de labores agrícolas o ganadería. Los serotipos encontrados de manera más frecuente fueron pyrogenes, seguido de sejroe, tarassovi y hebdomadis. Las principales manifestaciones fueron de: fiebre, cefalea, mialgias, sangrados, alteración en las pruebas de función renal y hepática, trombocitopenia y aumento de la creatinin fosfoquinasa. Conclusiones: En casi la totaliad de los pacientes fue posible determinar factores de riesgo, y en la mayoría el principal factor fue la exposición ocupacional. El hallazgo de leucopenia es tres veces más frecuente que el de leucocitosis, por lo que puede afirmar que existe un comportamiento clínico diferente de la leptospirosis descrito en la bibliografía. Descriptores: Zoonosis, espiroqueta, enfermedad de Weil, leptospirosis.

Revisión de casos operados con diagnóstico clínico de apéndicitis aguda en pacientes / Review of cases operated with clinical diagnosis of acute appendicitis in patient

Justificación y objetivo: La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia. El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis médico quirúrgico sobre el grupo de edad más común, género, grado de apendicitis y tratamientos previos de los pacientes apendicectomizados en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital de San Carlos. Método: Se incluyeron 120 pacientes de ambos sexos, apendicectomizados en el Servicio de Cirugía Pediátrica de Hospital de San Carlos, con edades comprendidas entre los 0 y 13 años, durante el período de enero de 1999 a agosto de 2001. La recolección de los datos fue llevada a cabo por el investigador, en una revisión exhaustiva de las historias clínicas y los expedientes. Resultados: Entre los 120' pacientes operados, el grupo de edad más frecuente es de 10 a 13 años, el género al que mayormente se realizó apendicentomía fue el masculino, el grado clínico patológico que predominó fue el segundo. Entre los tratamientos previos más utilizados están los analgésicos no opioides y los antinflamatorios no esteroidales. Los pacientes que recibieron tratamiento médico previo presentaron mayor grado apendicular clínico patológico durante la apendicectomía. Conclusiones: el diagnóstico de apendicitis aguda es principalmente clínico. Su retraso y el inicio de tramiento médico son factores importantes que repercuten en la evolución y en el incremento de la morbilidad y mortalidad del paciente pediátrico. Descriptores: Apendicitis aguda, grado clínico patológico, tratamientos previos, apendicectomía, diagnóstico temprano, enfermedad morera, dolor abdominal agudo.

Optimización en anestesiología de los exámenes de laboaratorio preoperatorios por medio de la estrategia simplificada de Roizen / Preoperative laboratory exams in anesthesiology. The simplified strategy of Roizen

Antecedentes y Objetivos: los estudios preoperatorios pueden ser de utilidad si son indicados en forma racionalizada. En el presente trabajo se analizó en forma retrospectiva su utilidad por medio de la estrategia simplificada de Roizen. Material y Métodos: se analizó la productividad del servicio durante 3 meses se relacionó por medio del grupo etario determinado, la clasificación de la ASA, las patologías determinadas preoperatoriamente y la incidencia de anormalidad presente. Se incluyeron en el estudio una serie de 1,652 expedientes. Resultados: Los pacientes con estado físico no mostraron anormalidades (981), en los diferentes grupos etarios y la incidencia de aumento en el estado físico y el numero de anormalidades estuvo en relación directa con la edad de los pacientes. Conclusiones: Se solicitan un numero indeterminado de exámenes de laboratorio en nuestro medio que bien se pueden obviar a través del examen físico y la historia clínica y que se pueden obviar los laboratoriales existiendo poca evidencia documental para solicitar exámenes de laboratorio en forma rutinaria.

Valoración del ondansetrón versus tropisetrón en cirugía laparoscópica como tratamiento antiemético / The efficacy of ondansetron versus tropisetron as antiemetics in the postoperatory of laparoscopic surgery

Objetivos: este trabajo se realizó con la finalidad de evaluar la incidencia de náusea y vómito postoperatorios (NVPO) comparando Ondansetrón y Tropisetrón, inhibidores de los receptores de la 5 hidroxitriptamina subtipo 3(5HT3). Material y Métodos: se estudiaron 40 pacientes ASA 1 y 2 divididos en dos grupos, programados en forma electiva para cirugía laparoscópica, Al grupo I se le administraron 4 mg IV de ondansetrón en el preoperatorio y posteriormente 4 mg cada 8 horas durante las primeras 24 horas; al grupo II se le administró tropisetron 5 mg IV 10 minutos antes del inicio de la anestesia en dosis única. Se evaluaron los cambios hemodinámicos, el tipo de cirugía, y la NVPO en forma separada, midiendo la eficacia entre ambos grupos por el número de eventos presentados durante las primeras 24 horas y la satisfacción del paciente por medio de una escala visual análoga (EVA). Se valoró la frecuencia de presentación, así como los efectos colaterales. Resultados: la mayor incidencia de NVPO ocurrió dentro de las primeras 8 a 12 horas, en los dos grupos, con una mayor presencia de náusea en el Grupo I (p < 0.05). No se encontraron diferencias significativas en la satisfacción (bienestar) del paciente respecto a NVPO, y en ambos grupos hubo una aceptación adecuada de la dieta (de acuerdo a EVA). No se presentaron efectos colaterales atribuibles a los fármacos. Conclusiones: el ondansetrón y el tropisetrón por vía intravenosa son una buena alternativa para el control de NVPO en cirugía laparoscópica; sin embargo, debe considerarse un aumento en la dosis y/o periodos más cortos en el tiempo de administración del ondansetrón versus la dosis única del tropisetrón.

Valoración del ondansetrón vs tropisetrón en cirugía laparoscópica / Ondansetron versus tropisetron as antiemetic treatment in laparoschopic surgery

Este trabajo se realizó con la finalidad de evaluar la incidencia de náusea y vómito postoperatorios (NVPO) comparando Ondansetrón y Tropisetrón, que actúan inhibiendo a los receptores de la 5-hidroxitriptamina subtipo 3(5HT3); fundamentados en el modelo de la quimioterapia, donde estos fármacos se han manejado para inhibir la náusea y el vómito. Se estudiaron 40 pacientes ASA 1 y 2 divididos en dos grupos, programados en forma electiva para cirugía laparoscópica, administrándose en el grupo I Ondansetrón (O) 4 mgs iv. preoperatoriamente y posteriormente 4 mgs cada 8 durante las primeras 24 horas y al grupo II Tropisetrón (t) 5 mgs. iv. 10 minutos antes del inicio de la anestesia, dosis única, se evaluaron los cambios hemodinámicos, el tipo de cirugía, y la NVPO en forma separada, midiendo la eficacia entre ambos grupos (O vs. T) por el número de eventos presentados durante las primeras 24 horas y la satisfacción del paciente por medio de una escala visual análoga (EVA). Valorando la frecuencia de presentación, así como, los efectos colaterales. En los resultados se observó que la mayor incidencia del NVPO ocurrió dentro de las primeras 8 a 12 horas, en los dos grupos; teniendo una mayor presencia de náusea en el Grupo I (O) con una p < 0.05. De acuerdo a la EVA, Satisfacción (bienestar) del paciente respecto a NVPO, no hubo diferencias significativas y en ambos grupos hubo una aceptación adecuada de la dieta. No se presentaron efectos colaterales atribuíbles a los fármacos. Conclusiones: El Ondansetrón y el Tropisetrón por vía intravenosa son una buena alternativa para el control de NVPO en cirugía laparoscópica; lo que valdría la pena considerar es el aumento de la dosis y/o la disminución en el tiempo de administración del Ondansetrón vs. la dosis única del Tropisetrón, por la duración de acción de 24 hrs., en cirugía laparoscópica, favoreciendo al paciente en el beneficio de su aplicación

Valoración del tratamiento antiemético con tropisetron por vía oral en la cirugía laparoscópica / Oral tropisetron in the treatment of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecistectomy

Este trabajo se realizó para evaluar el control de la náusea y el vómito postoperatorio (NVPO) en la cirugía laparoscópica, con tropisetron por vía oral, que es un inhibidor de los receptores de la 5 hidroxitripimina subtipo 3 (5HT). Nosotros estudiamos 40 pacientes ASA 1 y 2; programados en forma electiva para colecistectomía laparoscópica, administrándose 5 mg de tropisetron por vía oral, preoperatoriamente. Se evaluaron los cambios hemodinámicos, el tipo de cirugía, y la NVPO en forma separada, midiendo la eficacia por el número de eventos presentados durante las primeras 24 horas y la satisfacción del paciente por medio de una escala visual análoga. Dentro de los resultados encontrados se observó que la mayor incidencia del NVPO fue dentro de las primeras 8 horas, en las cuales 24 pacientes presentaron náuseas (60 por ciento) y solo 13 vómito (32.5 por ciento). Del total de pacientes, 38 en la escala visual análoga lo refirieron como nulo, leve y moderado con aceptación adecuada de la vía oral 95 por ciento; solo 2 (5 por ciento), pacientes tuvieron NVPO en forma importante. No se presentaron efectos colaterales concernientes al medicamanto. Se concluye que la vía oral del tropisetron es una buena alternativa para el control de NVPO en cirugía laparoscópica; pero, en vista de los resultados, seria útil valorar el aumento de la dosis, o bien, valorar la vía intravenosa en forma alternativa con la finalidad de mejorar el efecto

Dosis compatibles de epinefrina durante la anestesia con halotano en niños sometidos a cirugia plastica y reconstructiva / Epinephrine compatible doses in pediatric patient's undergoing plastic and reconstructive surgery

Se ha demostrado que el paciente adulto anestesiado con halotano, tolera 10 ml. de adrenalina en solución al 1: 100 000 por un periodo no menor de 10 minutos y no más de tres aplicaciones en una hora, bajo infiltración local y con buena ventilación. El presente trabajo trata de esclarecer si la misma dosis proporcional en paciente pediátricos y bajo iguales condiciones es segura. La dosis máxima utilizada fue de 1.5 mcgrs/kg. No se detectaron arritmia después de aplicada la epinefrina, sólo se presentó un incremento de la frecuencia cardíaca en promedio 9 latidos por minuto (S.D. 2). Los cambios registrados en la tensión arterial no fueron significativos estadísticamente